الفحص التوليدي الخارجي: التقنيات

لا تبقى النساء الحوامل بمفردهنمشاكل طبية. لحلها ، يكفي أن تقدم في مكان الإقامة إلى مشاورة النساء ، وهناك للحصول على المساعدة والمعلومات اللازمة. في مثل هذه المؤسسات الطبية هناك قواعد معينة لإدارة المرأة الحامل وفحصها. هناك شيء مثل دراسة التوليد الخارجية ، والتي تنطوي على مساعدة من امرأة تنتظر طفل ، في التحضير للولادة. ما هذا وما هي القواعد التي يتم تنفيذها ، سننظر أدناه.

ما هو البحث التوليدي الخارجي؟

العديد من النساء يعرف أنه خلال فترة الحملمن الضروري التسجيل في مستشفى المنطقة. إن الزيارة الأولى إلى طبيب نسائي بعد التأكيد على هذا الشرط ليست شائعة لدى الجميع ، لأنها قد تستمر حتى 40 دقيقة. مثل هذا الوقت الطويل لا يضيع في عيادة الطبيب. بعد كل شيء ، لا يحتاج أخصائي لتتعرف فقط على امرأة حامل ، ولكن أيضا لجمع anamnesis العامة والخاصة. كما يتم وصف الاختبارات المعملية ، ويتم إجراء دراسة التوليد الخارجية.

ينطوي على فحص أولي ، والذي لديهخوارزمية خاصة بها. هناك حاجة لأساليب بحوث التوليد الخارجية لجمع البيانات عن امرأة. من المهم أن يحدد الطبيب حالة الغدد الثديية للمرأة ، وخاصة شكل الحلمتين ، لأن ذلك يعتمد على مجموعة من التدابير للتحضير للتغذية. يهتم الطبيب النسائي بكمية الأم التي اكتسبتها في المستقبل من لحظة الحمل ، كما أن معيار الوزن لفترة انتظار الطفل بأكمله واضح.

إجراء دراسة التوليد الخارجيةينطوي على جمع معلومات عن حالات الحمل السابقة والندوب على الرحم. هذه الإجراءات ضرورية لتحديد مخاطر تطوير أمراض الحمل. بالإضافة إلى الفحص ، تُستخدم طرق القياس والجس والتسمع أيضًا للمساعدة في الحصول على صورة كاملة لتطور الطفل وحالة المرأة التي تحمله. أدناه سيتم وصف هذه الطرق بمزيد من التفصيل.

ما أنواع البحوث الموجودة؟

لتحديد الحالة الحقيقية لامرأة حاملالمرأة لا تكفي فقط لمقابلتها. ولا حتى جميع تقنيات الملامسة لأبحاث التوليد الخارجية ستكون مفيدة للمختصين. لتكوين الصورة الكاملة لحالة المرأة التي تتوقع الولادة ، وحالة صحة طفلها ، من الضروري معرفة ما هي العمليات التي تجري داخل الجسم الحامل. ويمكن ملاحظة ذلك بمساعدة الاختبارات المعملية للدم والبول وما إلى ذلك. أيضا ، يستمع الطبيب باستمرار إلى نبضات قلب الطفل ويحدد موقعه في الرحم. وتستمد جميع هذه التلاعب في الأنواع الرئيسية الثلاثة من دراسة الحوامل:

• السريرية.
• المختبرات؛
• خاص.

الفحص السريري لامرأة حامل

هذا النوع من الفحص لامرأة خلال الفترةيبدأ الحمل مع مجموعة من الحالات المرضية وحالتها الحالية. لا تساعد هذه الإجراءات الطبيب فقط في الحصول على معلومات حول حالة صحة المرأة الجسدية ، بل تعطي أيضًا فرصة لتقييم نشاطها العصبي النفسي.

ابدأ فحصًا سريريًا من استطلاع تم خلاله الكشف عن معلومات حول امرأة.

1. تأكيد هوية الأم المستقبلية (الاسم ، جواز السفر - رقمه وسلسلة).
2. العمر الذي ينسب إليه المولود الأول إلى مجموعة معينة (الشباب - حتى سن الثامنة عشرة ، العمر - بعد ثلاثين سنة).
3. العنوان الفعلي للإقامة وتسجيل امرأة.
4. لماذا يلجأ إلى طبيب نسائي؟
5. الظروف المادية والمعيشية (كم عدد الأرواحالناس ، والحيوانات في نفس الغرفة كامرأة ، وظروف معيشية) ، وأيضًا مكان العمل (إذا كانت ظروف العمل الضارة بها والجنين تعمل ، يجب أن تحل مشكلة العمل الأكثر عقلانية).
6. معلومات عن نقل الدم ومكوناته(البلازما والألبومين) والحساسية والأمراض الجسدية والأورام. في كثير من الأحيان ، لا يعني الجسدية الطبيعية الصحة البدنية الكاملة ، لأن الشخص يمكن أن يكون لها مخالفات في العمل من النشاط العقلي والعصبي. واجب الطبيب هو تحديد العوامل التي أدت إلى هذه الانتهاكات ، لأن المرأة سوف تضطر قريبا إلى الولادة ، وصحة الأم والطفل الذي لم يولد بعد يعتمد على السلوك الكافي. الأسباب التي تسبب العصاب واضطرابات أخرى من النشاط العصبي والنفسي هي:

• العدوى المنقولة
• الإجهاد.
• العقم لفترات طويلة.
• الإجهاض.
• صدمة في حالات الولادة السابقة.

يكتشف طبيب أمراض النساء ، عندما كانت هناك علاماتاضطرابات النشاط العصبي النفسي: قبل الحمل أو في وقت واحد مع ظهوره. ومن الضروري أيضا معرفة ما ترتبط به المرأة بحدوثها.

7. anamnesis الوبائي.

8. التسمم المستمر (تدخين التبغ ، الإدمان على الكحول ، إدمان المخدرات).

9. الحيض، وظائف الجنسية والإنجابية (عندما بدأ الحيض، وتدفق، حمل سابق مع كيفية ولادة والوزن والحالة الصحية للأطفال السابق، أمراض النساء والأمراض المنقولة جنسيا الحمل الأمراض).

10 - تاريخ الأسرة (الحالة الصحية لأفراد الأسرة الذين يعيشون مع النساء والوراثة والحالة الصحية والجماعة وانتماء الأب المستقبلي للريس).

ثم ينتقلون إلى فحص موضوعي للأم المستقبلية:

• مشاورات المعالج وطبيب الأسنان وطبيب العيون وطبيب الأنف والحنجرة. إذا لزم الأمر ، قم بتعيين اختبار من قبل متخصصين آخرين.
• قياس درجة الحرارة وضغط الدم.
• تقييم اللياقة البدنية وقياس الطول والوزن وحجم الحوض.
• فحص وجس البطن.
• فحص الدم والبول وغيرها من إفرازات.
• دراسة المفصل المفصلي.
• انهم يصنعون رسم القلب الكهربائي.
• يجب إجراء الموجات فوق الصوتية بواسطة كل امرأة حامل قبل الدورة الثانية عشرة ، من الثامنة عشرة إلى الثانية والعشرين ومن الأسبوع 32 إلى الأسبوع الرابع والثلاثين.
• إجراء دراسة التوليد الخارجية.

من المهم جدا أن المرأة لا تسجلفي وقت لاحق من الأسبوع الثاني عشر من الحمل. وقد تم قياس الأنثروبومترية السابقة ، والدراسات المختبرية وضغط الدم ، وارتفاع إمكانية ولادة طفل سليم أو للكشف عن أمراض الجنين غير المتوافقة مع الحياة.

دراسات مخبرية للنساء

عندما تصبح الأم المستقبلية مسجلة ، هيالمحدد تعداد الدم وتحليل البول، وتحديد مجموعة وعامل ريسيس، السكر في الدم، تحقق من ناليا RW، التهاب الكبد، وفيروس نقص المناعة البشرية، وأيضا جعل مأخوذة ومسحة من المهبل وعنق الرحم على النباتات، علم الخلايا، والكلاميديا ​​والسيلان وداء المشعرات.

إذا كشف تاريخ ولادة الأطفال القتلى والاجهاض (وخصوصا في مراحل لاحقة)، علم الأمراض اتناسلي، يجب عليك:

• لإجراء دراسة لدم المرأة لوجود الدم.
• في أقرب وقت ممكن لفحص دم الأب المستقبلي للمجموعة وعامل الريسوس ، وخاصة إذا كان عامل Rh في المرأة الحامل سلبيًا أو المجموعة 0 (I) ؛
• التعرف على وجود التهابات الجهاز البولي التناسلي ؛
• لتحديد مستوى الهرمونات اللازمة ، immunorefense ؛
• إذا لزم الأمر ، إجراء الدراسات الجينية.

علاوة على ذلك ، يتم إجراء الدراسات المختبرية في الأوقات التالية:

• فحص دم سريري - شهريًا ، بعد الأسبوع الثلاثين - مرة كل أربعة عشر يومًا ؛
• في كل موعد ، يتم إجراء اختبار البول لإجراء تحليل عام ؛
• في الأسبوع السادس عشر -20 ، يتم تحديد قوات حرس السواحل الهايتية واللجنة الاستشارية المعنية بالإنفاذ ؛
• لمدة 22-23 أسبوع. و 36-37 أسبوعًا. فحص نسبة السكر في الدم.
• يتم إجراء البحث على نظام تجلط الدم (تجلط الدم) من 36 إلى 37 أسبوعًا ؛
• في ثلاثين أسبوعًا وفترة تتراوح من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع قبل إعادة فحص الولادة لفيروس نقص المناعة البشرية و RW ، فحص اللطخات والكشط.

الفحص التوليدي الخاص

تشمل دراسة التوليد الخاصة ما يلي:

1. إجراء دراسة التوليد الخارجية.
2. الفحص التوليدي الداخلي.
3. دراسات إضافية أخرى.

الفحص التوليدي الخارجي هوالفحص ، وقياس حجم الحوض. بعد الأسبوع العشرين ، يتم تحديد حجم أكبر محيط للبطن ، يتم تنفيذ ملامسة البطن والتعبير الجبهي ، بالإضافة إلى تحوّل نبضات قلب الجنين. إن تقنية الأبحاث التوليدية الخارجية ليست بسيطة ، فالعاملين الصحيين المدربين هم فقط من يديرونها.

الفحص التوليدي الداخلي. وتشمل البحوث التوليدية الداخليةفحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، فحص المهبل وعنق الرحم باستخدام المرايا. إنها مهمة بنفس القدر من الأهمية مثل الفحص التوليدي الخارجي للنساء اللواتي يقمن بعملية الولادة. يتم تنفيذ هذا الإجراء مع الأمعاء الفارغة والمثانة. بالنسبة لسلوكه ، يُطلب من امرأة أن تكذب على ظهرها ، تنتشر الساقان وتنحني عند الركبتين. يجب رفع الحوض. يتم إجراء هذه الدراسة بالضرورة في ظروف معقمة.

• تبدأ الدراسة بفحص الأعضاء التناسلية الخارجيةالسلطات. تقييم طبيعة الشعر والعجان. اكتشاف العمليات المرضية ، إذا كانت موجودة: الندوب من تمزق مع الولادة السابقة ، والأورام ، والالتهاب ، والناسور ، والأورام المعقمة ، والعقد البواسيرية في فتحة الشرج. يتم تقدير حالة الفرج عن طريق دفع الشفرين بأصابع ، وتحديد حالة الإحليل والغدد.

• يتم فحص عنق الرحم بمساعدة المرايا. انتبه إلى الأغشية المخاطية والسرية وحجم عنق الرحم وحلق الرحم. في الثلث الأول من الحمل ، يتم إجراء دراسة ثنائية في المهبل ، وفي الثلثين الثاني والثالث ، فإن اليد الواحدة مناسبة.

أولا تقييم العجان (ما إذا كان هناك تصلب ، ندوب) والمهبل (الحجم ، الجدران ، وجود الطي).

4 امتحانات التوليد الخارجية

يتم استخدام أساليب البحث التوليدي الخارجي (تقنيات ليوبولد) عند ملامسة بطن المرأة الحامل. هذه التقنيات هي أربعة:

• تقييم ارتفاع موضع قاع الرحم ونسبة الجنين الموجود فيه ؛
• تحديد موقع الجنين ، والتي يتم استخلاص استنتاجات حول العثور على الظهر والذراعين والساقين.
• العثور على جزء من الجنين الموجود ، وموقعه بالنسبة للحوض الصغير ؛
• تحديد كيفية وضع الجزء التقديمي من الجنين بالنسبة إلى مدخل الحوض الصغير.

الغرض من فحص عنق الرحم

قبل الولادة تحديد نضج الرقبة ، لأنه يظهر كيف أن الجسم جاهز للتسليم. تتنوع طرق تحديد نضج الرقبة ، ولكن يتم تقييم المعلمات التالية في كل منها:

• الاتساق.
• ما هو طول الجزء المهبلي من القناة؟
• نفاذية قناة عنق الرحم.
• كيف يقع وحيث يتم توجيه محور الرقبة في الحوض الصغير ؛
• سمك جدار الجزء الرقبة ، والذي يقع في المهبل ؛
• تحديد حالة الجزء السفلي من الرحم.

تقييم عنق الرحم على مقياس خاص. عنق الرحم غير الناضج لديه من 0 إلى 5 نقاط. إذا كان الفحص أكثر من 10 ، عندها يمكن إعداد المرأة للولادة.

دراسة الحوض للمرأة

لمعرفة حجم الحوض الصغير ، استخدم دراسة التوليد الخارجية لامرأة حامل ، مثل pelviometry. معايير الأبعاد الخارجية للحوض هي كما يلي:

• spanar المسافة ، والتي تساوي 25-26 سم ؛
• المسافة kristrum - من 28 إلى 29 سم ؛
• المسافة trochanterika - من 31 إلى 32 سم ؛
• اقتران خارجي - من 20 إلى 21 سم ؛
• قطري مترافق ، يجب أن يكون في حدود 12.5 - 13 سنتيمترًا.

معظم الأطباء بالفعل في الزيارة الأولىتحاول النساء قياس الإيمان المترافق (الحقيقي) ، الذي يحدد حجم مدخل الحوض الصغير. في المعيار يجب أن يكون من 11 إلى 12 سم ، ويمكن التعرف على الاقتران الحقيقي إذا كان من الاقتران الخارجي (خارجي) طرح 9 سنتيمترات. ويقابل حجمها أيضًا المعين "ميكايليس" ، وكذلك حجم فرانك (الذي تم تحديده من فقرة عنق الرحم السابعة إلى الجزء الأوسط من الحفرة الوداجية). المترافقة القطرية ، التي تقع بين الحافة السفلية من الارتفاق العاني إلى الجزء الأبرز من الرأس ، تساوي أيضًا قيمة الاقتران الحقيقي.

إذا كانت أبعاد الحوض تنحرف عن القاعدة ، إذنمن المستحسن إجراء فحوصات التوليد الخارجية التي هي قياسات إضافية: قياس التزاوج الجانبي ، الذي يقع بين الرأس الأمامي للالأليليوم والمعروف الخلفي على جانب واحد. قيمه الطبيعية هي من 14 إلى 15 سم. إذا كان أقل من 12 سم ونصف ، فإن الولادة الفيزيولوجية مستحيلة. أيضا قياس أبعاد مائلة. هناك ثلاثة منها ، وإذا كان هناك فرق أكثر من 1.5 سنتيمتر فيما بينها ، فعندئذ يتم الحكم على التضييق المائل ، وهو أمر خطير أيضًا في الولادة.

حدد أيضًا زاوية ميل الحوض الصغير ، الذي لا ينبغي أن يحيد عن 45-55 درجة. لا تقل أهمية عن الزاوية المجوفة التي يجب أن تساوي 90-100 درجة.

في خوارزمية البحوث التوليدية الخارجية تشمل ناتج الحوض الصغير:

• على التوالي ، والتي تساوي تسعة سنتيمترات. وهي تقع بين الطرف الأدنى من المفصل العاني والنقطة العلوية من العصعص. من البيانات التي تم الحصول عليها ، يتم أخذ 2 سم بعيدا عن الأنسجة اللينة.
• يقيس مقياس سرعة الدوران البعد المستعرض ، وهو 11 سنتيمترًا ويقع بين الدرنات الإسوية (أسطحها الداخلية).

تقنيات ليوبولد ليفتسكي

في أي استقبال طبي للمرأة أثناءفترة الحمل بأكملها إلزامية للفحص التوليدي الخارجي. تلعب تقنيات Leopold-Levitsky الدور الرئيسي فيها. تم الحصول على أسمائهم ، وهذه الأساليب ، والمبادئ التي سبق ذكرها أعلاه ، نيابة عن الشخص الذي طورها في أواخر القرن التاسع عشر. هذا الشخص هو الطبيب الألماني كريستيان ليوبولد. لقد حلت هذه التطورات العديد من المشاكل التوليدية ، والتي هي ذات صلة اليوم.

فهي تساعد على تحديد حجم الجنين وموقعهالحمل المتأخر. يتم تنفيذ أول هذه التقنيات قبل كل الموجات فوق الصوتية. ويشير إلى ارتفاع مكان قاع الرحم ويقارب دائما تقريبا فترة الحمل. ترتبط دقتها بسماكة جدار البطن. إذا كانت هناك شكوك ، سيتم إعطاء نتائج أكثر دقة من خلال الموجات فوق الصوتية.

الطريقة الثالثة توضح طريقة عرض الجنين: الألوية ، المستعرضة أو الرأسية. وكذلك مدى عمق الجنين بالفعل في الحوض. يتم تأكيد الطريقة الرابعة من قبل الثلاثة السابقة.

خوارزمية البحث

كثير مهتمون في خوارزمية من الهواء الطلقبحوث التوليد. في البداية ، يتم إجراء قياسات الحوض للمرأة الحامل. بعد انتهاء هذا التلاعب ، يمر الطبيب بجسامة بطن المرأة. هذه هي مرحلة تطبيق تقنيات ليوبولد. ثم انتقل إلى التسمع أو الاستماع إلى قلب الجنين. هنا تواتر ضربات القلب أمر مهم (يساوي في المعيار من 120 إلى 160 نبضة في الدقيقة) ، وضوحها وإيقاعها. يتم إجراء التسمع باستخدام سماعة الطبيب أو جهاز مراقبة الجنين.

الفحص التوليدي الخارجي والداخليمهمة جدا أثناء الحمل والولادة وبعدها. يجب على المرأة أن تفهم ذلك وتتصرف بشكل ملائم ولا تتجنبها بأي حال من الأحوال. يساعد الطبيب على معرفة ما إذا كان الحمل طبيعيًا ، سواء كانت الأم الحامل وطفلها بصحة جيدة.