التصريف الخارجي: فحص التوليد الخاص

كل امرأة تريد أن تعرف فرحة الأمومة. إنه دافع طبيعي مرتبط بجوهر الطبيعة البشرية. ومع ذلك ، فإن الكثيرين ليسوا مستعدين لحقيقة أنهم سيضطرون لزيارة الطبيب على أساس منتظم وتحمل بعض التلاعب غير اللطيف. ولكن لكي يمر الحمل بسلاسة وهدوء ، من الأفضل اتباع تعليمات الأخصائيين بدلاً من الاعتماد على الحظ.

التحضير للمسح

قبل أن تأتي إلى استشارة النساء ،لكي تصبح مُسجلاً للحمل أو لمجرد الفحص الروتيني ، يجب على ممثل الجنس العادل أن يرتب نفسه بنفسه. مطلوب أي جهد خاص ، ولكن لا يزال من المستحسن أن الاستحمام. في أي حال من الأحوال لا ينبغي أن يغرق أو شيء من هذا القبيل ، لأن الصورة العامة للمرض (إذا كان) ، سوف يلطخ ولن يجد الطبيب أي شيء. لن يكون الكتان نظيفة وفوط نظيفة زائدة ونظيفة (إذا لزم الأمر).

الذكريات العامة والخاصة

كما هو الحال مع أي طبيب آخر ، أنتطبيب النساء والتوليد هو شكل قياسي للتعارف مع تاريخ المريض. ويشمل بيانات جوازات السفر والشكاوى وسجلات مكان الإقامة والعمل ، ووجود أمراض وراثية ونقل العدوى.

A anamnesis خاص يهدف إلىفهم الطبيب جوهر المشكلة التي طبقتها المرأة. ويشمل أسئلة حول الحيض والنشاط الجنسي والحمل والإجهاض. بالإضافة إلى ذلك ، يلزم تقديم معلومات موجزة عن زوجة الشريك أو شريكه ، بالإضافة إلى وظيفته الإنجابية.

ثم يبدأون فحص الحمل الحالي. إنشاء فترة الحمل ، وتحديد حجم الحوض ووضع الطفل في الرحم.

تحديد عمر الحمل

هناك عدة طرق لحسابعمر الحمل وتاريخ بداية العمل. الأول هو تقويم واحد. إنها الأسهل. من الضروري تذكر رقم اليوم الأول من آخر فترة شهرية وإضافة إليه 280 +/- 7 أيام أو 10 أشهر قمرية. حتى تتمكن من معرفة اليوم التقريبي لحدث سعيد. إذا استطاعت المرأة تذكر تاريخ الحمل ، فأنت بحاجة إلى إضافة مرة أخرى طوال الأربعين أسبوعًا نفسها والحصول على إجابة لسؤال مثير.

طريقة أخرى تعتمد على الموجات فوق الصوتيةالدراسة. يمكن أن يحدد الطبيب-التشخيص بعلامات غير مباشرة عمر الحمل للجنين ويحدث تاريخًا تقريبيًا للتسليم. في البحث التوليدي على ارتفاع ترتيب قاع الرحم يتم أيضًا حساب العمر الحملي. من 12 إلى 38 أسبوعا ، يقابل ارتفاع الرحم في سنتيمترات أسبوع الحمل. يمكنك أيضا التركيز على التقليب الأول للجنين. في primiparas ، شعرت من الأسبوع الثامن عشر ، وفي تلك التي تحدث مرة أخرى يشعر مع السادس عشر.

أبعاد الحوض الكبير

بالنسبة للطبيب ، فإن معرفة حجم الحوض الخاص بالمرأة هيقيمة ، والبيانات مهمة سواء خلال تطوير الجنين ، وفي عملية التسليم. يشمل حجم الحوض الكبير الاقتران الخارجي وثلاث مسافات تقابل الأجزاء البارزة من عظام الحوض والعظم الفخذي.

1. distantia spinarum هو الفاصل الزمني بين النقاط الأكثر ارتفاعا في العمود الفقري الحرقفي. إنه حوالي ستة وعشرين سم.

2. distantia cristarum - المسافة بين ذراعي العظام الحرقفيّة ، وحوالي ثمانية وعشرين سم.

3. distantia trochanterica - المسافة بين البصريات الكبيرة الموجودة على عظم الفخذ هي 31-32 سم ، على التوالي.

الاتحاد الخارجي لديه حجم مختلف قليلا. إذا كانت الثلاثة السابقة موجودة في المستوى الجبهي ، فهذه الموجودة في المستوى السهمي. المترافقة الخارجية هي المسافة بين العملية البارزة للفقرة القطنية الخامسة والطرف العلوي من الارتفاق العاني. هناك حاجة إلى بعض القياسات لقياسها. يبدأ تعريف المرافقة الخارجية بحقيقة أن المريض يوضع على جانبها. الساق التي تقع على الأريكة ، تقود المرأة إلى المعدة ، وتغمرها - تسحب. يتم رفع فروع من tazomer ووضعها فوق المفصل العاني والحفرة فوق الترقوية بحيث تكون متوازية عمليا. هذا هو الاقتران الخارجي. يعتمد القياس على دستور المرأة وسماكة عظامها. وكلما زادت سماكة كلما ازداد الخطأ في الحساب. حجم الاقتران الخارجي هو حوالي عشرين سم. حسابها ضروري لتحديد الاقتران الحقيقي. في المتوسط ​​، والفرق بينهما يتوافق مع 9 سم. على سبيل المثال ، إذا كان المترافق الخارجي يساوي عشرين سنتيمتراً ، فإن الواحد الحقيقي سيكون 11 سم.

أبعاد الحوض الصغير

هناك شيء مثل الحوض الضيق. يمكن تضييقها سريريا أو تشريحيًا. من أجل تحديد المعلمات التشريحية للحلقة العظمية ، يتم إجراء قياسات الحوض الصغير.

1. المترافقة القطرية هي الطول من الأسفلحواف مفصل العانة إلى الجزء البارز من العجز. يساوي 13 سم. يمكن تحديده فقط بالفحص المهبلي. ويتكون حساب الاقتران الحقيقي من الخارج والقطري في الإزالة من 9 سم الخارجي ، ومن القطر 2 سم ، وكقاعدة ، يكون الاقتران الحقيقي على الأقل 11 سم. ومن أجل حساب هذه المعلمة ، وهناك حاجة إلى اقتران خارجي. قد يختلف معدلها ، اعتمادًا على سمك عظام المرأة ، لذلك يتم إعادة تأمين الأطباء وإجراء الأبحاث الداخلية. في الاقتران القطري ، لا يتأثر سمك العظام.

2. يتم تعريف الحجم المباشر للخروج من الحوض والفجوة بين القمة السفلى من مفصل العانة وطرف العصعص. يتم إجراء القياس باستخدام مقياس التسمير ، وهو 11 سم.

3. حجم عرضي لمخرج الحوض هو الفجوة بينالدرنات الوركي. يمكن القيام بها باعتبارها tazomer ، وشريط السنتيمتر. في المعيار تساوي تسعة سنتيمترات ، لكن إذا أضفنا سماكة الأنسجة الرخوة ، نحصل على 11 سم.

4. الأبعاد الجانبية للحوض ضرورية لتحديد تناظر موقع العظام. يجب أن تكون على الأقل 14 سم ، وإلا فإن الولادة ستكون صعبة أو مستحيلة.

المعين ميكايليس

للاقتران الخارجي علاقة معينة بروم ميكايليس ، لأنه يظهر أيضًا أبعاد الحوض. تتكون هذه المنطقة من السطح الخلفي للعجز. حدوده:
- العملية الشائكة للفقرة القطنية الخامسة ؛
- التفوق الخلفي المزدوج للعظام الحرقفية ؛
- طرف العجز.

حجم عادة 11 11 سم. لدى الاتحاد الخارجي نقطة عليا مشتركة مع المعين.

تقنيات يدوية في التوليد

بعد الأسبوع العشرين ، يمكن لأخصائي أمراض النساء والتوليد أن يشعر بلمس رأس الطفل وظهره وأطرافه في رحم الأم. لهذا ، يتم استخدام أساليب الأبحاث التوليدية الخارجية.

الطريقة الأولى: يحدد الطبيب ارتفاع الجزء السفلي من الرحم وجزء من جسم الجنين الذي هو عليه. لهذا ، يضع الطبيب يديه على الجزء العلوي من البطن ويحقق ذلك.

تحدد الطريقة الثانية موضع ونوع الطفل. للقيام بذلك ، يسقط طبيب التوليد ببطء يديه من الجزء العلوي من بطنه ، وينشرها على الجانبين. الضغط على الأسطح الجانبية للرحم والأصابع والنخيل ، ويشعر الطبيب الظهر أو أجزاء صغيرة من جسم الجنين ، وبالتالي تحديد موقف الطفل.

الطريقة الثالثة ضرورية لتحديد الجزء الأساسي ، أي جزء الجذع الموجود فوق المفصل العاني. كما يمكنه تحديد حركة الرأس.

وتستكمل الطريقة الرابعة الثالثة. فهو لا يسمح فقط بتحديد الجزء الأساسي ، ولكن أيضًا لفهم كيفية تواجده بالنسبة إلى مدخل الحوض الصغير. لهذا ، يصبح الطبيب ظهرًا للمريض ولديه يد بطريقة تقترب من الأصابع فوق الارتعاش العاني.

نوع وموضع الجنين في الرحم

الموقف هو موقف ظهر الطفل للجانبالرحم. يميز الموقف الأول ، عندما يكون الظهر على الجانب الأيسر ، والثاني - عندما يتم إرجاع الطفل إلى اليمين. الموقف الأول يحدث في كثير من الأحيان أكثر من الثانية.

نوع الموضع - نسبة الظهر إلى الجدار الأمامي أو الخلفي للرحم. تبعا لذلك ، إذا كان الطفل يميل ضد الجدار الأمامي للرحم ، تحدث عن الموقف الأمامي ، والعكس بالعكس.

في أبحاث التوليد الخارجية ، تتيح طرق ليوبولد ليفتسكي للطبيب الفرصة لتحديد موقع الجنين والتنبؤ بمسار العمل.

البحوث الداخلية

يمكن أن يكون البحث التوليدي الداخليعقد مع اثنين أو أربعة أصابع أو مع كل اليد. للمس ، يمكن للطبيب تحديد درجة توسع عنق الرحم ، وتكشف عن الجزء الحالي ، وسلامة المثانة الجنين ، وحالة قناة الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذه الطريقة تعمل على إصلاح ديناميكيات تقدم الطفل عبر قناة الولادة.

ومع ذلك ، هذا تدخل خطير بما فيه الكفاية ، ومن الضروري إجراء الإجراء بدقة وفقا للقواعد: عند دخول المستشفى ، ثم لا أكثر من مرة واحدة كل ساعتين. أقل في كثير من الأحيان ، كان ذلك أفضل.

تبدأ الدراسة بفحص الأعضاء التناسلية الخارجيةالأعضاء والعجان. ثم يتم إدخال الأصابع في المهبل ويتم تحديد طولها وعرضها ومرونتها للجدار ووجود الندبات والالتصاقات أو القيود التي يمكن أن تتداخل مع مسار العمل الطبيعي. بعد ذلك ، انتقل إلى عنق الرحم. يتم فحصها للنضج والشكل والحجم والاتساق ، تقصير وتليين. إذا جاءت المرأة أثناء الولادة ، فإن فتح الرقبة يقيس سالحة الأصابع. بالإضافة إلى ذلك ، يحاول الطبيب العثور على الجزء الحالي وتحديد موضع الرأس من أجل التحضير للمضاعفات المحتملة.

تحديد موقف رأس الطفل

هناك ثلاث درجات لتمديد الرأس لأنها تمر عبر قناة الولادة.

الدرجة الأولى (إدخال خلفي)يعني أن الرأس سيمر عبر الحوض بحجمه المباشر. هو 12 سم ، وهذا يعني أن عنق الرحم والمهبل يجب أن يمتد إلى القيمة المعطاة.

الدرجة الثانية (إدخال أمامي) تقابل حجمًا مائلًا كبيرًا (13-13.5 سم). سيكون هذا الجزء الأكبر الذي يجب أن يمر عبر قناة الولادة.

تخبر الدرجة الثالثة (إدخال الوجه) طبيب التوليد أن الطفل يتحرك عبر الحوض الصغير مع الوجه إلى الأمام ، مما يعني أن أكبر حجم للرأس سيتوافق مع 9.5 سم.