الوريد الرئوي. تصريف غير طبيعي للأوردة الرئوية
الوريد الرئوي (في الصورة أدناه) هو وعاء يجلب الدم الشرياني المخصب بالأكسجين في الرئتين إلى الأذين الأيسر.
بدءا من الشعيرات الدموية الرئوية ، هذه السفنالاندماج في عروق أكبر ، والتي يتم إرسالها إلى الشعب الهوائية ، ثم إلى المقاطع ، إلى الفصوص ، وفي بوابات الرئتين تشكل جذوعًا كبيرة (اثنان من كل جذر) تتدفق أفقيًا إلى الجزء العلوي من الأذين الأيسر. في هذه الحالة ، يخترق كل من جذوع في حفرة منفصلة: اليسار - على الجانب الأيسر من الأذين الأيسر ، واليمين من اليمين. الأوردة الرئوية اليمنى ، تتبع الأذين (يسار) تعبر الأذين الأيمن (الجدار الخلفي) بشكل مستعرض.
العلوي الرئوي (يمين) الوريد
يتم تشكيله من قبل الأوردة القطعية من قطاعات الفص الأوسط والعلوي من الرئة.
- R.يتم تمثيل apicalis (الفرع apical) - عن طريق جذع وريدي قصير ، والذي يقع على الفص العلوي (سطحه الإنسي) ويحمل الدم من جزء القمة. قبل اختراق الوريد الأيمن العلوي الرئوية ، غالباً ما يتم دمجه مع فرع قطعي (خلفي).
- R. الخلفي (الفرع الخلفي) ينفذ جمع الدم من الجزء الخلفي. هذا الفرع هو أكبر الوريد من جميع الأوردة (قطعي) ، وتقع في الفص العلوي. في هذا الوعاء ، تتميّز أجزاء عديدة منها: جزء intrasegmentary وشريحة فصّية فرعية تجمع الدم من سطح الإنترلوب في منطقة الشق المائل.
- R. الأمامي (فرع الجبهة) يجمع الدم من الفص العلوي (الجزء الأمامي الخاص به). في بعض الحالات ، من الممكن الجمع بين الفروع الخلفية والأمامية (ثم تقع في جذع مشترك).
- R.لوبي ميدي (فرع الأوسط) يتلقى الدم من شرائح الرئة اليمنى (الفص الأوسط). في بعض الحالات ، يأخذ هذا الوريد شكل جذع واحد ويتم إفراغه في الوريد الرئوي الأيمن العلوي ، ولكن في أغلب الأحيان يتم تكوين الوعاء من جزأين: الوسطي والجانبي ، والذي يستنزف على التوالي الأجزاء الإنسية والجانبية.
انخفاض الرئة (اليمين) الوريد
يتلقى هذا الوعاء الدم من الفص السفلي (الأجزاء الخمسة) وله تدفقان رئيسيان: الوريد القاعدي المشترك والفرع العلوي.
الفرع العلوي
تقع بين الأجزاء القاعدية والعليا. يتكون من الأوردة الإضافية والرئيسية ، يتبع إلى الأمام وإلى الأسفل ، ويمر وراء القصبات الهوائية القميية. هذا الفرع هو الجزء العلوي من كل ما يتدفق في الوريد الرئوي السفلي الأيمن.
التهاب الشعب الهوائية وفقا لذلك تضم فيينا ثلاثة تدفق الرئيسي: الجانبي، وسطي العلوي، وتقع في أكثر من بين القطع ولكن يمكن تشغيل وvnutrisegmentarno.
بسبب الوريد الإضافي ، يتم تنفيذ تدفق الدم من الجزء العلوي (الجزء العلوي) إلى المنطقة الفرعية من الوريد الخلفي القطعي للفص العلوي (الجزء الخلفي).
الوريد القاعدي المشترك
ومن الجذع الوريدي قصيرة، شكلت عند تقاطع السفلى والعليا الأوردة القاعدية الفروع الرئيسية التي تقع سطح مشترك أعمق الأمامي.
الوريد العلوي القاعدي. تشكلت من خلال دمج أكبر الأوردة القاعدية القاعية ، وكذلك الأوردة التي تحمل الدم من الأجزاء الإنسية ، الأمامية والجانبية.
السفلي السفلي الوريد. ينضم إلى الوريد القاعدي المشترك من جانب سطحه الخلفي. التدفق الرئيسي لهذه السفينة هو الفرع الخلفي القاعدي ، الذي يجمع الدم من الجزء الخلفي الأساسي. في بعض الحالات ، قد يقترب الوريد السفلي الأساسي من الوريد الأساسي القاعدي.
ADLV
هو علم أمراض خلقي للقلب ، حيث يتم الكشف عن دخول غير تشريحي للأوردة الرئوية إلى الأذين (يمين) أو دخول الأوردة المجوفة الأخيرة.
يرافق هذا المرض من قبل متكررةالالتهاب الرئوي ، والتعب ، وضيق التنفس ، وتأخر في النمو الجسدي ، وآلام في القلب. كما يتم تطبيق التشخيص: تخطيط القلب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير الشعاعي ، فحص القلب ، الموجات فوق الصوتية ، البطين ، والأتريوغرافيا ، تصوير الأوعية الدموية.
العلاج الجراحي للنائب يعتمد على نوعه.
معلومات عامة
ADLV - تشوه خلقي وهو حوالي 1.5-3.0 ٪ من عيوب القلب. لوحظت معظمهم في المرضى الذكور.
في معظم الأحيان يتم الجمع بين هذا العيب مع البيضاوي(فتح) نافذة وعيوب الحاجز بين البطينين. أقل قليلا (20 ٪) - مع جذع الشرايين الشرياني ، نقص تنسج القلب الأيسر ، DMF ، dextrocardia ، Fallot tetrad و transpositions من الأوعية الرئيسية ، البطين المشترك للقلب.
بالإضافة إلى العيوب المذكورة أعلاه ، ADLV في كثير من الأحيانرافق علم الأمراض extracardiac: الفتق السري، وعيوب في تكوين العظام والغدد الصماء، رتوج الأمعاء والكلى حدوة حصان، وأمراض الكلى المتعدد الكيسات وموه الكلية.
تصنيف التصريف غير الطبيعي للأوردة الرئوية (ADLV)
في حالة التقاء جميع الأوردة في دائرة كبيرةالدورة الدموية أو في الأذين الأيمن ، يسمى هذا الرفض الصرف الشاذ الكامل ، إذا دخلت واحدة أو عدة عروق في الهياكل المذكورة أعلاه ، ثم يسمى هذا الرذيلة الجزئي.
وفقا لمستوى التقاء ، تتميز عدة أنواع من العيب:
- الخيار الأول: فوق التكافؤ (supracardial). تتدفق الأوردة الرئوية (كجذع شائع سواء بشكل منفصل) إلى الوريد العلوي المجوف أو فروعه.
- الخيار الثاني: القلب (داخل القلب). يستنزف الأوردة الرئوية في الجيب التاجي أو الأذين الأيمن.
- الخيار الثالث: القلب الفرعي (تحت أو تحت subcardial). تدخل الأوردة الرئوية إلى البوابة أو إلى الوريد السفلي المجوف (أقل بكثير في القناة الليمفاوية).
- الخيار الرابع: مختلطة. تدخل الأوردة الرئوية إلى بنى مختلفة وعلى مستويات مختلفة.
ملامح ديناميكا الدم
في فترة ما قبل الولادة ، وهذا الخلل باعتبارهلا تظهر القاعدة ، بسبب خصوصيات تداول الجنين. بعد ولادة الطفل من مظاهر اضطرابات الدورة الدموية يتم تحديدها من قبل البديل من العيب ومزيجته مع غيرها من الحالات الشاذة الخلقية.
في حالة من إجمالي الصرف الشاذة من اضطرابات الدورة الدموية وأعرب نقص الأكسجة، الزائد مفرط الحركة من القلب الأيمن وارتفاع ضغط الدم الرئوي.
في حالة الصرف الجزئي ، يشبه ديناميكا الدمهذا مع ASD. ينتمي الدور السائد في الاضطرابات إلى إفراز الدم الشرياني الوريدي غير الطبيعي ، مما يؤدي إلى زيادة في حجم الدم في دائرة صغيرة.
أعراض الصرف غير طبيعي من الأوردة الرئوية
الأطفال الذين يعانون من هذا العيب غالبا ما يعانون من السارس والالتهاب الرئوي المتكررة ، لديهم السعال ، وانخفاض الوزن ، وعدم انتظام دقات القلب ، ضيق التنفس ، آلام القلب ، زراق خفيف والارهاق السريع.
في حالة ارتفاع ضغط الدم الرئوي العلني ، في سن صغير ، يحدث فشل القلب ، والزرقة وضوحا الحدب.
التشخيص
تتشابه صورة التسمع مع ADLV مع ASD ، أي سماع ضوضاء غير قاسية في منطقة إسقاط الشرايين (الأوردة الرئوية) وتقسيم النغمة الثانية.
- على علامات ECG من الزائد من القلب الصحيح ، انحراف EOS إلى اليمين ، الحصار (غير مكتمل) من الساق اليمنى من حزمة Giss.
- في الفونوغرافيك ، علامات ASD.
- في التصوير الشعاعي الحصول على ضوء نمط انتفاخ الشريان الرئوي (قوس به)، وتوسيع حدود القلب الصحيح، "صابر التركي" أعراض.
- تخطيط صدى القلب.
- السبر من تجاويف القلب.
- الوريد.
- Atriography (على اليمين).
- تصوير الأوعية الدموية.
- تصوير البطينات.
يجب إجراء التشخيص التفريقي لهذا العيب مع:
- توسع الأوعية اللمفية.
- رتق الصمام الأورطي / التاجي.
- تبديل الأوعية الدموية.
- تضيق هو التاجي.
- تضيق الأوردة الرئوية اليمنى / اليسرى.
- الأذيني في القلب.
- عزل ASD.
علاج
يتم تحديد أنواع العلاج الجراحي للتصريف الجزئي من خلال متغير العيب وحجم وموقع ASD.
يتم التخلص من الرسالة البينية بواسطةالبلاستيك أو خياطة. الصدور التي تصل إلى ثلاثة أشهر من العمر ، والذين هم في حالة حرجة ، هي مسكن (مغلق بضعف الأذين) ، والذي يهدف إلى توسيع الاتصال الداخلي.
يشتمل التصحيح الجذري الكامل للعيوب (الشكل الكلي) على العديد من التلاعبات.
- تضميد التواصل المرضي للأوعية الدموية مع الأوردة.
- عزل الأوعية الرئوية.
- إغلاق ASM.
- تشكيل مفاغرة بين الأذين الأيسر والأوردة الرئوية.
قد تكون نتيجة هذه العمليات: زيادة في ارتفاع ضغط الدم الرئوي ومتلازمة قصور عقدة الجيوب الأنفية.
توقعات
إن التنبؤ بالمسار الطبيعي لهذا العيب غير موات ، حيث يموت 80٪ من المرضى خلال السنة الأولى من العمر.
يمكن للمرضى الذين يعانون من الصرف الجزئي أن يصلوا إلى سن الثلاثين. غالبًا ما يرتبط موت هؤلاء المرضى بالالتهابات الرئوية أو قصور القلب.
غالباً ما تكون نتائج التصحيح الجراحي للعيوب مرضية ، ولكن بين الولدان تبقى الفتك أثناء أو بعد العملية عالية.
